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思考 | 解決“看病貴”的出路是不斷提升報銷比例?

2023-02-07 00:03:41來源:中國醫療保險雜志

黨的二十大報告提出要健全基本醫療保險待遇調整機制。報銷比例作為待遇調整的重要政策工具備受矚目,以至于很多人甚至包括部分醫保從業者都認為,提高醫保待遇水平就是提高報銷比例,解決“看病貴”的出路就是不斷提升報銷比例。

在實際執行中,有的地區泛化報銷比例的功能,將醫療資源合理配置完全寄希望于報銷比例的引導,一味提高基層醫療機構的報銷比例,試圖引導患者基層就醫,結果往往事與愿違。還有的地區缺乏合理的調整依據和政策權限,以“人民的名義”隨意調整報銷比例,甚至將其作為民生政績。隨著國家醫保局的成立和醫保待遇清單制度的出臺,盡管這種現象得到了一定程度的扭轉,但是仍未完全遏制。

以上種種,皆是因為對醫保報銷比例缺乏科學理性認識。健全公平適度的待遇保障機制,不妨從正確認識醫保報銷比例開始。


(資料圖片僅供參考)

醫保報銷比例不是待遇調整的唯一工具 ,提升醫保待遇水平也不等于提高醫保報銷比例。

基本醫療保險待遇機制主要包括住院和門診政策范圍內醫療費用的起付標準、最高支付限額、支付比例等基準指標,以及分別對應藥品、診療項目和使用醫療服務設施報銷范圍的基本醫療保險三大目錄。此外,個人賬戶、支付標準、支付方式等也屬于待遇調整的工具。由此可見, 待遇調整是一套政策組合拳,報銷比例只不過是政策工具之一。

如前所述,衡量待遇水平的指標是多元的,除了提高報銷比例外,還包括降低起付標準,調高最高支付限額,擴大報銷范圍,提高就醫可及性,等等。例如,城鄉居民醫保整合后,農村居民可報銷的醫保目錄擴容,可選擇的定點醫療機構增多,從鄉鎮衛生院、縣醫院到中心城市大醫院,從本地就醫到異地就醫,就醫選擇更多,用藥范圍更廣,可享受的優質醫療資源也就更多。

以近年來國家出臺的醫保政策來說,醫保報銷范圍從住院端延伸至門診端,建立完善普通門診費用統籌保障機制;完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,累計減輕群眾用藥負擔428億元;常態化、制度化開展藥耗集采,累計為患者減負3000億元左右;動態調整醫保目錄,近四年累計納入507種新藥好藥,很多天價藥談出了全球最低價……醫保待遇水平的顯著提升,又何止是提高醫保報銷比例?

從另一個方面分析, 醫保報銷比例也并非越高越好 。固然,報銷比例過低會造成保障不足,無法發揮保險抵御疾病風險的作用,但是報銷比例過高,則會成為醫?;鸬牟豢沙惺苤?,更不利于約束過度醫療行為。無怪乎有專家指出,保險總是部分保險而非完全保險,報銷比例的設置就是一種配伍,既要體現合理的責任分擔機制,又要降低保險的“副作用”,緩解道德風險。

綜合來說,解決“看病貴”的出路也不全在于單一提高報銷比例或者單一推進醫保改革。 醫保的復雜性還體現在其更多地受制于經濟發展水平、醫療衛生體制、藥品流通體制等外部環境,外部改革不確定性越多,報銷比例優化的空間就越狹窄,傳遞給患者的政策效應就愈加稀釋。這就是為什么職工醫保和居民醫保政策范圍內住院報銷比例已經達到84.4%和69.3%,但患者自費負擔仍然偏重的原因,更是黨的二十大報告提出要深化醫藥衛生體制改革,促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理的要義。 (ZGYB-2022.12)

原標題:正確認識醫保報銷比例

作者 | 張琳 《中國醫療保險》雜志社

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 張宸軒 劉新雨

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標簽: 醫保報銷 醫療機構 正確認識

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